临床护理的概念和特点(6篇)
临床护理的概念和特点篇1
【关键词】以问题为基础的循证医学教学法护理临床技能培训
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2015）11C-0191-02
以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，PBL）是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学形式，包括提出问题、建立假设、收集材料、论证假设和总结5个基本环节。循证医学（evidencebasedmedicine，EBM），指在诊疗过程中当，需要全面系统地搜集、整理和使用所获得的最佳的相关文献依据，结合临床医师的专业技能和多年临床经验，对患者的价值和意愿进行考虑，做出合理的临床决策，即制订、施行有科学依据的诊断以及治疗计划的过程。在护理本科和护理硕士研究生的护理临床技能培训，采用PBL+EBM的教学法可以获得临床教学效率高、学生掌握快、教学成果优异的效果。因此，本文试分析PBL+EBM教学法及其特征以及以该教学法在护理临床技能培训中应用的优势，提出PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施，并进行反思与总结。
一、PBL+EBM教学法及其特征
PBL+EBM一方面能激起学生的学习兴致，培养学生独立思考以及解决问题的能力，另一方面能够让学生带着问题参与教学，能够激起学生学习的探索性、主动性。
PBL+EBM教学法具有如下特征：（1）问题的特点与重要作用，问题的情景是真实的，与现实生活息息相关，能激发学生的学习动机，促进学生的学习不断进展。（2）学生在教学中的特点：以学习小组为单位，主动对研究的对象提出问题并独立搜集治疗、解决问题，充分发挥主观能动性。（3）教师在教学中的特点：在教学过程中的起教练、引导、辅助、合作、协调的作用。
使用PBL+EBM教学法，让护生身临其境直接面对需要解决的问题，有利于调动学生的主观能动性、积极性和创造性，变原来的被动接受知识变为主动思考、联系实际、灵活使用所学到的知识，这可以提高学生人际交往能力和语言表达能力。学生通过学习，形成在这种新的学习方法，在以后的工作上就会习惯于使用最好的方式解决新问题，这是真正让学生自主学习、主动学习、终身学习。同时，教师通过使用PBL+EBM教学法，可以拓展自己的教学视野，也能指导学生发挥自己长处，做到因材施教，教学相长。
二、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的优势
PBL教学和EBM教学都以需要解决的问题做作为基础，目的都是促使学生学会自主学习。把EBM的教学理念引入到PBL教学法中，将更加有益于学生准确运用研究证据探讨，培养学生自主学习能力的时候，也能够掌握科学的临床思维方法，是一种新的思维方式和解决问题的方法。PBL教学法是一种启发性的教育方式，它的基础是临床问题，先导是具体病例，主体是护理学生，导向是教师。它把复杂的医学知识以“疾病”链接起来，将与其相关的医学基础和临床技能、知识进行联系和重新整合，使得护理学生能够在短时间内学习到临床问题背后的科学知识，这样一方面可以激发学习的学习热情，从而提高学习效率，另一方面还可以提升学生自主学习能力，可以说这是培养现代护理人才最有效途径之一。在临床技能培训中也发现，PBL教学模式有助于帮助学生掌握操作技能，可以提高护生的综合能力，在这个过程中，护理技能教学和临床实践之间的距离被明显缩短了。循证医学教学法在缩小课堂教学与临床实习教学之间的距离中发挥了很大的作用，最好的临床科研成果和个人的临床经验和病人将被综合考虑以满足患者对现代护理的更高的标准要求。EBM教学法通过实践改变了护理学生的临床思维方式，使他们真正掌握了在临床上学习的方法，增强了护理学生的临床评判思维能力，同时使护理学生学会了主动学习、终身学习，不断提高自身科研水平。
PBL教学的核心内容是临床问题的解决，在学习的过程中，能够充分锻炼学生解决实际临床问题的能力。而循证护理的理念，就是以提出问题、搜集材料证据、评价证据、运用证据、解决问题为主要步骤，最终的落脚点也是实际问题的解决。因此，将PBL和EBM两种教学方法联系起来，运用于护理技能培训过程中能够相得益彰。用PBL与循证医学教学理论进行基础护理教学，对学生的学习兴趣、自主学习和合作意识、提高沟通能力有很大帮助。
三、PBL+EBM教学法在护理临床技能培训中应用的具体教学措施
（一）培训方法
笔者根据多年护理技能培训经验，联系PBL+EBM教学法的特点，概括归纳出一套护理技能培训方式：第一，向参加培训的护生集中介绍PBL+EBM教学方式的意义和操作过程。第二，将参加培训的同学以学习小组的形式分组，每组5-8人。第三，每组学生分管一个临床病人。第四，学生需要根据分管到的病人的相关情况（包括病史、临床症状、体征、辅助检查结果等）进行小组讨论，提出该病人需要解决的问题。第五，学生围绕所提出的问题，通过文献工具寻找解决该问题的最好的临床证据，相应工具有：计算机检索Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、VIP数据库、PubMed、EMBASE、WebofScience、CENTRAL数据库搜索与问题有关的材料。第六，收集相关具有可靠性和应用价值的判断依据。根据循证医学临床研究证据分类标准可以分成五个层次（可靠性逐级下降）：一级，即全部随机对照试验（RCT）的评价体系分析；二级，即单个样本量充足的随机对照试验；三级，即一个控制组，但不使用随机方式分组的研究；四级，即无对照组；五级，即专家意见。最后，从上述方法发现一级的临床研究的证据6个。第七，结合病人的具体情况和医生临床专业知识，对搜集结果运用RevMan5.2软件进行Meta分析，将现有最佳的结果应用到患者诊断及诊疗决策中。
（二）教师根据学生水平进行引导
实行PBL+EBM的教学模式后，教师将告别以往传统教学的模式，即在教学的过程中不再以教师讲解和操作为主，而是将发言和操作的主动权交给学生，激发学生自学能力。
1.学生水平不同。护理临床技能培训中主要面对的学生有护理本科、护理硕士研究生，这两类学生在知识水平和科研能力完全不同。护理本科在大学时期完成了护理学的基本理论学习，但是没有经历太多临床，可以说临床技能比较欠缺。而且护理本科对科研能力的要求比较低，所以学生查阅文献和分析文献的能力非常有限。对他们的培训主要偏重临床操作技能的掌握，让他们明白临床操作的意义和注意事项。而护理硕士研究生则不同，他们有的是经历了一年的临床轮转实习，对各科室各病种护理方式都比较熟悉，有的则是工作数年后再重回学校攻读硕士研究生，他们对临床护理操作可以说非常熟练。再通过研究生阶段的学习护理硕士研究生比护理本科生多的不仅仅是对临床的熟悉，更是一定的科研能力，所以护理硕士研究生的技能培训任务是在巩固临床操作的基础上，提升他们的科研能力，促使他们主动发现临床上的问题并通过查阅文献或者进行相关实验进行提高。
2.学生水平不等提问的深度不同。护理本科的学生的知识面多以课本为主，科研能力有限，在临床技能培训中给他们的问题就不能太深入，以偏重临床操作为主。例如，给他们的问题可以是“留置针穿刺时对血管有何要求？有哪些注意事项和有何技巧？”“糖尿病病人日常护理有哪些注意事项？”“腰椎间盘突出症病人中药烫疗的操作方法是什么？注意事项有那些？”等。而护理硕士研究生的知识面相对广，同时具有一定的科研能力，对护理学的国内外研究进展有一定了解。对他们进行提问时则可结合现代护理学的先进研究进展进行提问，促使其进一步研究。如可以问他们“为提高静脉穿刺成功率国内外有哪些最新研究？”“阿司匹林联合氯吡格雷在冠状动脉旁路移植术后对抗血小板的临床效果如何？”“斜扳法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果如何？”等。
3.学生水平不同引导方式不同。护理专业的本科学生，科研方面的知识相对缺乏，也不能像研究生一样熟练掌握各种查阅文献的技巧。教师针对他们的特点，可以指导他们阅读一些相对显浅的文献、著作，也可以教师先收集有关文献，然后对文献资料的内容进行概括后再给本科学生进行查阅学习，由本科学生再对材料进行进一步浓缩和概括。学生以小组为单位进一步对浓缩概括的文献材料加以总结形成答案。教师通过这种方法促使学生学会自己思考和汇总材料，同时也促进学生科研思维的形成，激发学生进一步学习的渴望。学生通过这样的方式掌握好临床知识，也可以学到一些专业著作、文献的阅读方法。而护理硕士研究生通过多年的学习知识框架比较完整，对他们的要求不能仅仅停留在掌握临床技能上，还需要对他们科研能力进行培养。因此，要求研究生在针对问题进行文献资料收集的时候能够充分利用各类资源，所有科研常用的文献资料收集方法都可以鼓励他们去运用。最后学生在小组内对所收集到的材料进行分析、提炼、总结，形成问题的答案。在讨论过程中，教师不参与讨论，以培养学生的独立研究能力。这样可以培养护理硕士研究生的科研能力，提高他们的科研水平。
四、反思与总结
传统的护理临床技能培训方法是教师按培训大纲要求，带领学生在示教室对着模型进行护理技能培训。虽然具有知识系统框架完整、培训速度快的优点，但是在整个过程中，学生是被动接受知识，很多时候并不能完全掌握好临床技能的操作要领，而且整个过程知识大半是单向传输，这样就降低了护生学习主动性和积极性，并不能提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。而将PBL+EMB的教学法运用到护理临床技能培训中，直接将培训地点放在病房，学生面对的不再是冷冰冰的教学道具，而是活生生的病人，这样学生在学习时会不自主地融入到现实的护理情境，切身实地感受护理工作，从而进一步发现问题、查阅资料、解决问题。这使得整个过程印象深刻，对临床技能的掌握也更加扎实。
通过笔者多年运用PBL+EMB教学进行护理临床技能培训中发现，采用与传统培训方式有别的PBL+EMB教学法，可以促进护理本科学生临床技能水平明显提高，同时也能初步培养他们的科研思维，而护理硕士研究生的临床技能水平在得到巩固的同时其科研水平也得到了一定提升和巩固。可以说，PBL+EMB教学法在护理临床技能的培训中是切实有效的。同时，该教学法的运用对教师水平也提出了要求，教师必须与时俱进，在本身具有扎实的临床护理操作技能功底的同时，也需要时刻关注护理学发展动向，这样才能更好地做好护理临床技能培训，培养更高质量的护理人才。
【参考文献】
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临床护理的概念和特点篇2
关键词：课程设置；护理专业；探讨
中图分类号：G42文献标识码：A文章编号：1005-5312（2013）27-0243-01
临床护理教学从原来的一门课程《临床护理学》重新回到了内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程，讲习比为1：1.75，增设《护理专业技术实训》课程，新开设了《护士执业资格考试应试指南》，特别有以下亮点：
一、增设《护理专业技术实训》：继续开设现代护理理论课程的同时，增设《护理专业技术实训》课程使护理教学更贴近临床。护理模式、护理程序及护理诊断是现代护理的支持理论，是使护理学发展成崭新的独立于医疗的一门专业，学习护理学必须深刻透彻地学习上述理论。
众所周知，护理学的形成和发展经历了三个阶段。在以疾病为中心的阶段，护理从属于医疗，护士是医生的助手，护理教育完全雷同于医学教育课程，不突出护理内容。究其原因主要是因为缺乏自己独特的理论体系，造成护理学概念模糊，研究领域局限，护理工作被动。
第二次世界大战后，自然科学和社会科学都有了新的发展。1948年WHO提出的健康定义：“健康不仅仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理和社会适应状态”，为护理学的研究和发展提供了广阔的领域。1955年，美国护理学家L.Hall首次提出了“护理程序”这一概念，用系统论的观点解释护理工作，把科学的工作方法应用于护理领域。1960年，美国护理专家MarthaRogers提出应重视人是一个整体的观点。1977年美国医学家Engel提出“生物—心理—社会”医学模式，对护理学又产生了深远的影响。在这些思想指导下，护理工作发生了根本性的变革，从以疾病为中心的护理转向了以病人为中心的护理。在这一阶段，产生了专门论述护理的护理学独特理论——护理模式，明确了护理的概念，揭示了护理的本质，规定了护理的工作范畴，明确了护理与医疗的本质区别。同时也形成了具有现代护理特色的护理诊断理论体系，明确了医护双方是合作伙伴，要按护理程序的工作方法对病人实施整体护理。至此，形成了比较完整的护理学的理论体系，为护理学发展成独立学科奠定了初步基础。现代护士应该熟悉这部分知识，护理专业应该开设现代护理理论课程。
同时我们也该清楚的认识到，由于中等卫生职业学校的培养目标为培养技能型、服务型的高素质劳动者，所以，计划中新增设的《护理专业技术实训》课程，主要加强学生临床实践技能的培养，包括生活支持护理技能、生命体征的观察与维护技能，医院感染的预防与控制技能、诊疗技能，以及专科护理操作技能方法训练等，这样使护理教学更贴近临床。
二、增设护理专业方向：在临床护理方向上，更注重社区的功能。
本计划护理专业方向课程模块包括三个方向，临床护理方向、重症监护方向、口腔护理方向，其课程设置特别是临床护理专业，开设的老年病护理、中医护理课时增加。随着社会老龄化进程的加快，社会迫切需要具有能够掌握老年人各系统功能老化、健康促进与健康保健、心理健康、健康评估、日常生活护理、安全用药、常见病的护理等知识以及中医基础理论和中医临床各科护理的专门人才，这样计划就更注重社区的功能，更贴近市场就业，更具有实用性、规范性。
三、新开设了《护士执业资格考试应试指南》：新开设了《护士执业资格考试应试指南》，强化了护士执业资格考试能力的训练，使教学贴近市场，有利于学生就业。
四、临床护理教学从原来的一门课程变为了多门课程：《临床护理学》重新回到了内科、外科、妇产科、儿科护理学几门课程，解决了执行2001年计划过程中困绕教师教学的难题，使临床护理教学教师更能教出水平，学生学习更容易，更能掌握知识，也使基础护理学和临床护理学能很好地衔接。
参考文献：
临床护理的概念和特点篇3
关键词：临床医学概要；教学质量；课程
中图分类号：G712文献标志码：A文章编号：1674-9324（2014）13-0186-02
《临床医学概要》是为医学类非临床医学专业学生开设的一门课程，我校开设这门课程的专业有：药学、医学检验技术、康复治疗技术等，教学任务主要由内科教研室承担，平常称为“临概”。这门课程内容繁杂、枯燥，且涉及面比较广，加之学生对解剖、生理、病理等基础医学知识的欠缺，造成了学生囫囵吞枣式的理论学习，故使学生产生畏学心理。教师对于多数知识点不能深入讲解，而学生则很少能进一步钻研，进而造成虽然学的东西不少，但真正能熟练掌握并能在将来应用于专业的知识更是少之又少。另一方面，高职高专医学专业的学生认为，自己以后不会从事临床诊疗工作，学这门课程对今后工作用处不大，逐渐地丧失了学习兴趣。所以，如何进行《临床医学概要》的教与学成为教师与学生的一大难题。笔者结合这几年自己的工作实际，认为要提高学生的学习兴趣，提高这门课程的教学质量和教学水平，可以从以下四方面入手。
一、合理分配，共同承担
不同非临床医学专业都有自己特定的“临概”教材，内容主要包括：诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学等。它的内容几乎覆盖所有的临床学科，在短短的教学过程中，要将临床诊断和防治的思路、原则、方法以及临床各科常见病、多发病的诊治原则和要点传授给非临床医学专业学生，无疑是对“临概”教师的一个巨大挑战。鉴于这样的情况，可以由不同的教研室来按照教学大纲，合理分配学时，共同承担教学任务；同时各教研室也可以有针对性地派出语言组织灵活、临床实践丰富、讲课富有激情魅力的双师型教师分担具体内容的讲解任务。这样一来，可以减轻相应“临概”教师的负担，同时又受到了学生的欢迎，而且还更有益于提高本门课程的教学质量，何乐而不为呢！
二、优化内容，突出重点
“临概”内容具有综合化、融合化的特色，教材内容多与课时少的矛盾十分突出。目前，高职高专院校医学专业大都沿袭普通本、专科高校同专业的课程体系，与自身办学定位不相适应。卫生职业教育以能力为本位，强调人才培养的实用性、应用性。高职高专医学专业要根据自己的培养目标，开发出具有职业特色、属于自己的课程体系。在教学内容上坚持以相关医学类专业岗位为导向，提高各专业毕业生的基本理论和实践技能，及时增加新的知识点和实用性内容。非临床医学专业《临床医学概要》教学，不能完全照搬临床医学本、专科相应内容的教学大纲，应该合理优化各部分的教学内容，突出重点。在教学内容上重点应强调临床常规、基本概念、常见病的诊断和治疗原则，提高自我保护和保健能力，同时学会向周围的人传播常见疾病的预防方法以及健康规律的生活方式等。
三、积极进行课堂教学改革
灵活运用教学方法，最大限度提高教学效率，在教学中应努力做到以下几个方面。首先，注意知识连贯，旁征博引。在课堂讲授时既精于化繁为简，又注意突出重点和难点，语言流畅、旁征博引，恰当地联系临床和基础的知识，让学生温故知新、融会贯通。在课堂教学中，注意运用一些幽默的语言，列举生动的病例，给学生创造一个宽松、有趣的学习环境，使学生带着愉悦的心情参与学习过程，轻松地获得知识和技能。其次，掌握好节奏，采用明快的教学节奏、环环相扣地授课，精讲多练、递进式提问。在课堂教学中，对实践性较强的教学内容，适当联系生动的临床实例，提高学生的学习兴趣，激发学生的学习动机，使他们更容易理解和消化所学知识。这样既有利于发挥学生的主体作用，又有利于发展学生的潜能。第三，改革实验课教学模式，打破理论课与实验课的教学界限。对于高职高专非临床医学相关专业，《临床医学概要》课程的教学时数非常有限，实验课时更是缺乏，因此，可打破传统的理论课和实验课的界限，将部分实践性较强的理论课内容放在实验课上讲授，使理论与实践教学有机结合起来，达到理论―实践一体化。最后，引进现代化的教学模式。多媒体作为一种新的现代化教学手段，是医学教育发展的必然趋势。充分利用多媒体技术在教学手段方面的辅助作用，使抽象的概念形象化，加深学生印象，提高课堂教学质量。例如心肌梗死一节，可利用多媒体把患者发作时的表现演示给学生看，学生记忆深刻，对于理解心绞痛的典型表现效果非常好。
四、合理量化考核，提高学生的综合素质
学生成绩考核工作是做好教学工作的重要环节，如何在培养实用性人才的教学过程中比较真实全面的对一个学生成绩进行考核，是一个较复杂的内容，也是一个较难掌握的工作，为了更好地提高教学质量，提高学生的综合素质，《临床医学概要》课程提出综合量化考核办法。综合量化考核分为基本理论知识、基本实践操作技能和学习态度三个结构组成，考虑到学生还是要以掌握基础知识为主，三个结构的量化标准分别定为理论知识为50分，实践操作为30分，学习态度为20分，满分100分。基本理论知识又分为期终测试占70分，平时测试占30分，共计100分，其中平时测试可包括课堂提问、作业、考勤等。基本实践技能又分为实验操作规范70分，病例分析30分，共计100分。学习态度可分为能否积极参与教学活动，自觉预习，复习30分；实验操作认真主动性强，爱护公物30分；遵守课堂纪律，衣着整洁，乐于助人，文明团结，健康向上40分，共计100分。此项较难掌握，可采用将这几项列成表格由班组学生相互评分或集体评分的方式进行。为了使学生较全面地掌握所学知识，理论测试命题主要以每章目标检测为主加之少量的当前临床新进展内容，让学生在较短时间里掌握本学科的基本知识和基本技能。把握好以上几方面的衔接，做到各个环节的和谐统一，克服传统教学中的不足，努力使该门课程的教学更加具有针对性，更加富有兴趣化、生动化、实用化，从而提高《临床医学概要》的整体教学质量和教学水平。
参考文献：
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临床护理的概念和特点篇4
【关键词】护生；实习；目标教学
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0119-01
临床护理实习是护生成为专业护士的必经桥梁，也是护理实践教学的关键环节。护理是实践性很强的专业，合格人才的培养，很大程度上取决于临床实践。高质量的临床带教对于学生在实践中对专业角度的形成，社会责任感的建立，道德观、伦理观、价值观的形成具有重要意义。
1目标教学意义
（1）每一学生都有自身特点，针对学生特点和不足，进行针对教育。（2）护理临床实习实施目标教学，改变了以往经验型的带教方式，使临床带教工作目标化、规范化，促使护理教学质量的整体提高。（3）随着医学模式的转变，以病人为中心的整体护理给临床带教提出了新的要求。临床带教也出现了相应的带教模式-目标带教。使学生明确了实习目的，能善于思考，善于学习，在实习中善于吸收新的医学概念。
2制定临床带教目标
2.1专业态度目标培养:（1）临床实习不但是护生学习护理技能的时期，更是强化职业道德适应护士的角色，获得全面发展的关键时期，必须从思想上高度重视，从行为上对护生临床实习加以引导和规范。因此应全面了解其思想动机，端正学习态度，教会她们如何与病人沟通，一切为病人着想，要有高度责任感和同情心。通过对实习定期进行评估，搜集护生反馈的信息，加以讨论、分析，找出存在的问题，不断提高思想认识，使其由学生转换为护士角色，并被病人所接受，顺利完成整个带教目标。(2)我们教育的对象大多是18-20岁的护生，很多是独生子女，她们活泼，但是缺乏吃苦耐劳的精神。如有的护生理论基础扎实，操作技能也很熟练，但她们觉得基础护理又脏又累，所以只重视治疗性护理，而忽视生活护理。但现在社会以人为本，病人需要提高住院期间的生活质量。针对这些，我科室实施如下教育计划：护生跟班轮转，还增设了早晚班，护生跟着护士进行全科病人的生活护理，增进与病人的沟通，增强对工作的热情和吃苦耐劳的精神。与护生一起参加重病人的护理，强化护生病人护理态度的转变。带教老师还经常启发学生就，让学生充分表达对护理工作质量的看法。
2.2专业知识技能目标培养:
2.2.1严格要求:带教老师首先端正带教态度，树立良好形象。以身作则，在实践操作中执行“一带二看三指导”的原则。操作前应按规范动作示范操作，详细讲解注意事项，对护生疑问不厌其烦的解释，更要指导学生将理论应用于临床实践，为病人提供优质服务。
2.2.2树立信心:每一批护生来实习都有不同程度的心理压力，她们既好奇又有些恐惧。面对这些，护生们不知所措，这时老师应善于观察她们的思想动态，给予鼓励和关心。平时操作时，讲解一些应急处理知识，使护生有一个充足的接受时间，由被动转换为主动角色。同时，应增加学生挫折的承受力，让她们懂得挫折是客观存在的，在任何时候，任何条件下，是不可避免的。
2.2.3严格执行三查七对制度:三查七对制度是护理界的宗旨，在护生进行每项操作前，均应讲解各种医疗差错事故的事例，进行反面强化教育。让她们认识到严格执行操作规程的重要性和必要性，进一步提升对三查七对制度认识，从而杜绝差错事故的发生。
2.2.4善于观察病情变化:新的护理体系，需要高水平的护理质量。按照护理程序制定护理计划，完成带教目标所需，全面提高护生的实习水平。如在外科，术前术后重点在于密切观察病情，早期发现，早期处理。特别是术后病人，除了密切观察生命体征，还要注意引流管是否固定、通畅，引流液的颜色、量及伤口敷料等，护生在观察病情时往往只注意补液是否还有，生命体征是否平稳，往往忽视引流管和伤口情况，缺乏对病情观察的整体观念。这时带教老师应带领护生一起参加术后病人交接及管道护理等等，以加强病情观察的整体观念。
2.2.5心理素质培养:一名合格护士应有健康心理，而临床带教老师亦应从这方面培养护生开朗友善、有较强的自控力等素质。带教老师的知识水平、言行、仪表，对学生行为举止的养成具有潜移默化的教育引导作用。
3体会
临床护理的概念和特点篇5
【摘要】响应国家教委职业教育以就业为导向的号召，根据“适度、够用”的原则我们针对卫生类职业教育中的医学基础课程解剖生理学进行了课程改革。在缩减课时的前提下，提出课程调整、教学资源整合的概念与做法，通过整合临床案例，整合其他基础学科的知识及解剖生理学自身的优化整合来提高教学的有效性，达到培养了学生的综合职业能力和学习能力，对学生进行了较全面的素质教育，为探索新的市场经济形势中的教育模式作出了较好的尝试。
【关键词】解剖生理学;职业教育;教学改革;有效教学;素质教育
[abstract]asaresponsetothestateeducationcommission'scall,vocationaleducationshouldbeemployment-oriented,andaccordingto“moderate,enough”principle,webringupacurriculumreformoffoundatalmedicalcourse:anatomyandphysiology.withreducedhoursinthepremise,weproposetheconceptandpracticetoadjustcurriculumandteachingresources,throughclinicalcases,otherbasicdisciplinesknowledgeandtheanatomyandphysiologycourseitselftooptimizetheireffectivenesstoimproveteaching,totrainthestudentsvocationalskillsandlearningabilityandconductthestudentsamorecomprehensivequality-orientededucation.ourmakeaverygoodattempttoexplorenewmodeofeducationundermarketeconomycircumstances.
[keywords]anatomyandphysiology;vocationaleducation;teachingreform;effectiveteaching;quality-orientededucation
依据护理专业人才培养目标，要求学生能够掌握人体的基本知识，以利于进一步学习临床知识，为日后的临床工作打下坚实的基础。wWw.133229.cOm《解剖生理学》正是达到此目标的基础医学课程之一。《解剖生理学》知识结构较为复杂，知识点联系较为紧密，需要记忆的内容较多，在面对大幅删减课时的趋势下将如何面对将是一个值得探讨的问题。本文从《解剖生理学》的学科定位、整合方向和方法等方面作如下论述。
1解剖生理学在卫生类职业教育中的地位——驳论与误区
对于护士的培养目标是：培养具有一定科学文化素养，德、智、体、美全面发展，具有良好职业素质、人际交往与沟通能力、熟练运用护理操作技能，能在各级各类医疗卫生和社区卫生服务机构从事护理、保健、康复、健康教育等工作，具有职业生涯发展基础的技能型、服务型的高素质劳动者[1]。温家宝总理在2005年的讲话里面提到，职业教育要以就业为导向，努力提高职业院校办学水平和质量[2]。其后许多职业院校就高举“以就业为导向”的旗帜，提出“适度、够用”的原则，大幅删减医学基础课程。其中解剖生理学作为卫生类学生第一门医学基础课程受到的冲击尤其大。很多人觉得解剖生理学的教学内容对于临床工作没有什么实质性的作用，可以大幅删减课时，减少实验，甚至相当多的内容由讲学改成自学。当然调整医学基础课程本意是为了淡化学科意识，降低各科内容偏多、偏难、偏深的问题，使教师能够整体把握各课程内容间的联系。但是这样的做法必然带来了相应的缺点：缺乏了人的生命周期的纵向联系，同时容易造成各课程内容的重复和交叉[3]。许多临床科目的教师表示，现在的学生普遍基础较差，临床科目教学困难比以前增加了。出现这样尴尬的原因是因为中国卫生类职业教育本身的地位也是尴尬的。发达国家的学制都是4年或者6年，只有日本有短期大学属于职业教育，中国有大专和中专。其他国家只有类似大专的副学士学位，大多数发达国家是没有这个学历层次的人能在临床任职的。中国由于其人口众多，医疗资源相对缺乏，现在存在着，并继续需求着大量的专科、中专的护理工作者。社会上普遍存在着两种声音，一种是，“做护士掌握那十几项基本的护理操作也就可以了，不需要学太多，也不需要太高的学历。”另外一种声音则觉得，“知识层次太低，不利于提高护理水平，而且护士不仅是完成医嘱，还需要自己做调查、统计，专业性、科学性很强。相比之下国内水平与国外相比，还有很大差距”[4]。笔者倾向于后一种意见。当然，在强调任务本位或行为主义导向的能力观占主导思流的当代社会，解剖生理学课程缩减不可避免。为了弥补课程缩减带来的负面效果，我们提出课程调整、教学资源整合的概念。
2解剖生理学在护理职业教育中的调整与整合
—概念与可行性从能力本位的观点来看，大致有三种能力观[5]：(1)任务本位观，能力即操作技能，能力即任务。(2)一般素质导向的能力观，掌握具体的任务技能的基础，对于有效地操作行为相当重要。(3)整合的能力观，个体在现实的职业工作表现中体现出来的才智、知识、技能和态度的整合。我们不能很片面的只强调低一点，任务本位观能提高培训的效率，但是其缺陷非常明显，它忽视了作为操作性任务技能的基础素质的重要性。而素质导向的能力观则不能取代与就业岗位直接相关的特定职业能力。我们必须强调整合能力和有效能力的概念。从广义上来说，解剖生理学的教学资源除了包括教材、教学辅助设施，还包括教师和学生本身。对教学资源进行整合的过程可以视为教师、学生以及其他教学资源之间的“对话”、“匹配”过程。教师必须走出“教教材”的框框，转变到“用教材去教”的思维模式上。教学资源不是教学中的规范，而是为教学服务，特别是为学生的有效学习服务。所谓有效教学，就是用恰当的教学策略提高教学的效率[6]。如果学生在学的时候不知道这些解剖生理知识是用来做什么的，到高年级学临床知识或者到临床工作的时候完全忘记了这些医学基础的话，那我们的教学就不是有效的教学。要提高解剖生理学教学的有效性，我们要对课程和教学资源进行调整和整合，从而使这些资源更好地适应教师的教学需求和学生的学习需求[7]。
3教学资源调整和整合的目标与方法
对于解剖生理学，调整与整合教学资源，怎样做才合理呢?很简单，适应的就是合理的。这是教学过程“适应性”的问题。笔者觉得，资源调整与整合，应该实现下列目标：(1)个体性，紧密地根据学生的知识水平和能力特点安排教学。(2)时代性，不要老提几十年前的案例，讲课十年不变，要紧跟时代的步伐。例如，地震发生后，给学生讲解急救技术，并分析急救技术与人体生理过程的联系。公共卫生事件发生了，给学生介绍相关的致病原及其影响人体正常生理的原理。(3)本地化，医学毕竟还是有地域差别的，结合本地特点有着重的进行教学，有利于学生的参与。具体来说，教学资源整合有几个方面，第一个是整合临床案例;第二是整合其他基础学科知识;第三是解剖生理学本身的整合。
3.1整合临床案例教材是教材编写者根据课程目标，综合考虑学科知识的逻辑顺序、学生的认识顺序和心理发展顺序而形成的，带有编写者自己本身的认识限制，难以充分体现不同学生认识和心理发展上的差异。我们在教学过程中精心安排临床案例，在每节课开始的时候就安排至少两个相关的临床案例让学生进行思考。这样，教材不再是学生必须接受的对象和内容，它变成了一个范例或者参考书。学生带着问题去翻阅、查阅课本，而且并不能很直接地在课本上找到答案。临床案例勾起了学生的好奇心，而好奇心是人类最好的老师。
3.2整合其他基础学科的知识解剖生理学这门课实际上涉及面非常广，解剖学、生理学是其主要内容，其中还涉及组织胚胎学、病理学、病理生理学、运动学、人体发育学等内容，甚至还有不少生物化学和物理学的内容。所以整合其他基础学科知识显得尤其重要。例如，讲视觉形成的过程中，其中光学成像部分实际上牵涉了大量的物理学的光学内容。在这里我们对教材内容进行人为地增加，给学生增加了物理里面光学的内容，让学生彻底弄清楚各种透镜的折射原理、光学成像原理，这对于他们理解眼的成像及各种屈光不正有极大的正面意义。而在讲述周围神经系统的时候，把学期初讲述过的骨骼肌的内容调整过来结合周围神经进行授课，让学生根据神经与肌肉的知识进行思考，现场请学生模拟各种神经损伤的表现。当学生一瘸一拐地模仿各种下肢神经损伤的行走方式的时候，他们在哄堂大笑之中就已经把所需要掌握的知识深深印于脑海之中了。所以整合的概念，包括了对教学内容进行必要的调整、增加、替换、重组等方式[8]。
3.3解剖生理学自身的整合教材的内容是根据知识体系分章节的，其中各部分内容相通相联系的部分难以体现，作为对本学科没有经验的学习者很难从字里行间归纳整理出共通的内容。所以，作为学习的引导者——教师就应该担任起这个知识整合引导者的角色。例如，解剖生理学里面讲述了多个“门”的概念：肺门、肾门、脾门、肝门、淋巴结门等。学生不会把它们归纳在一起，经常造成记忆混淆。这时候教师只要给他们进行知识整合，把所有“门”整合为一个“门”：凡是“门”，都有五样东西进出：动脉性的、静脉性的、神经性的、淋巴性的、功能性的。如肝门：就是肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管、肝左、右管。这么一来学生在教师引导下一思考，就明白了。而且经过这么一来，学生自己也学会了把知识进行整合这么一个概念和方法。笔者发现，不少学生在学习的后期，往往会形成各自独立的知识整合概念，而且会主动把这种方法运用到其他学科的学习里面。4讨论从培养学生能力的角度看，对课程调整和整合的教学方法把课程目标由知识客体转向了学生主体，教学导向由科目知识掌握转向了职业能力导向，教育程式由传统的“教程”转变为学生拥有较大自主性的“学程”。这些转变培养了学生的综合职业能力和学习能力，适合我国目前实际的课程观[9]。对人体解剖生理学的教学调整与整合体现了党的教育方针，对学生进行了较全面的素质教育，一方面让学生学习了基础理论知识，另一方面提高了学生联系实际，学以致用的能力。教学方面改变了传统的以教师为中心的做法，从传统的“压缩饼干”模式中走了出来，将职业和实践等要素融入了教学过程，为探索新的市场经济形势中的教育模式作出了较好的尝试。目前笔者对解剖生理学教学的调整与整合还存在着不少未完善的方面。其中一点就是教学评价模式。目前我们还是沿用旧的评价体系，教学评价仍以笔试为主要形式，以卷面成绩为主要依据。虽然增加了实验考试、操作考试等评价方式，但仍然未能突破这种以“官方标准答案”为标准的框框，不能反映职业教育能力为本位的本质特征[10]。目前我们正在探索进行更进一步的、更革新的评价方式，摸索更适合职业培养目标的评价模式，凸显职业教育特色，促进职业教育教学改革向纵深发展。
【参考文献】
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4网站编辑原创.护士需要本科有必要吗?中国护士网()，2007年8月31日.
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7马树超，范唯.中国特色高等职业教育再认识.中国高等教育，2008,(13/14):53-55.
8宋子彧.浅析当前教学改革中的课程整合.科教文汇，2008,(36):49.
临床护理的概念和特点篇6
1.批判性思维的概念
批判性思维的概念尚不统一，有学者［3］认为批判性思维是发生在人们人际沟通及社会实践活动过程中，学习并运用各种知识，主动提出并思考问题，通过调查、论证、评估、判断，从而做出决策，最终形成利于个人成长，推动社会发展进步的科学思维方法。也有学者［4］认为批判性思维是指个体在复杂情境中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候能够正确进行取舍。批判性思维包括智力因素，认知技能因素和情感态度因素。
2.培养批判性思维的必要性
20世纪80年代初，批判性思维方式被逐渐引入护理领域，越来越多的护理专家认为培育学生批判性思维是高等护理教育的重要一环。批判性思维的发展将会对护理事业产生重要的影响，培养学生的批判性思维能力是护理教育重要的职能之一。护士的工作复杂多变，是体力劳动和脑力劳动的结合。在临床工作中，护士只有运用批判性思维才能在复杂的情况下，对患者表现的各种情况加以辩证的思考、分析潜在问题、找出主要矛盾、做出恰当决策。在护理过程中，护士应不受个人偏见的影响，进行逻辑推理。面对复杂的临床情景，护士只有具备足够的知识，才能批判性的理解各种资料的意义，进而相应的做出恰当的临床决策。
3.批判性思维教学方法
3.1合作学习：合作学习［5］是在教学中运用小组的形式，使护生共同开展学习活动，促进自己以及他人学习的一种学习方式。这种方法能够增强护生学习的积极性、主动性。同时能够帮助护生提高社交技能，体会到团队合作的力量。合作学习可以促进护生在多学科护理实践中批判性思维能力的发展。
3.2以案例为基础的学习：运用模拟临床案例，训练护生在真实临床情境中全方位、多角度思考，引导护生在原有知识的基础上，进行质疑、假设、推理、反思、讨论，探究事实，挖掘护生潜能。在创设的案例情境中，激发护生的自主提问的意识，以护理程序为基准主动建构护生的知识框架。实践证明［6］案例分析教学法能促使护生积极主动地反思学习，是培养护生批判性思维能力的有效手段之一。
3.3循证模式：循证护理的实践过程是发现问题—寻找证据—解决问题的过程。循证的过程使护生知识、经验、技能等方面得到发展，实现了从被动接受到主动学习的转变，增强了护生的自信心，激发了护生的学习热情，提高了护生获取知识、临床决策及批判性思维的能力［7］。用评判的态度分析问题、寻找证据、查阅文献、理性思维、正确判断、采取措施。循证护理是培养护生批判性思维的重要方法。同时评判性思维也是循证护理过程不可缺少的组成部分。
3.4概念构图教学法：概念构图教学法是以命题的形式将概念做有意义的联结，借助组织、分类、分析、评估以及推理的过程来进行思考，将概念与概念之间的联系描绘成一幅树状结构图。建构此概念图的过程即称为概念构图。在护理临床教学过程中，让护生以描绘概念图的方式进行学习的教学方法即是概念构图教学法［8］。概念图的制作过程，可以分为下列几个步骤：①列出概念。②排列顺序。③连接有关联的概念，写上连接词语。连线可以是单向的、双向的或无方向的，连接词语应能说明两个概念之间的关系。④把说明概念的具体例子写在概念旁，完成整体的概念图。该方法可使护生获得丰富、有效、结构合理的网络化的认知结构，使护生根据自己的认知风格真正理解抽象的概念，提高学习效率。
3.5以问题为基础的学习（ProblembasedLearning，PBL）：PBL是通过理解或解决问题所进行的学习［9］。在学习过程中，首先要提出问题，然后以问题为中心来选用问题解决策略、推理技能，最终获取解决问题所需要的知识和技能。PBL包括自我定向的研究和把新学到的知识运用到问题解决中两个基本过程。在美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家，PBL已经被护理教育者广泛应用于培养护生的批判性思维能力和解决问题能力中。
3.6写反思日记：反思日记的写作能促使护生在学习中自我判断、自我调节、自我反馈，使学生在运用理论分析事物过程中提高辩证思维能力，是培养护生批判性思维能力和自主学习能力的有效策略之一［10］。
4.护理临床教学中培养护生的批判性思维
批判性思维不只是一种理论，重要的是实践者自身的思维方式，采用一定的教学方法，积极培养护生的批判性思维才是落脚点。培养护生的批判性思维，首先要求教师自己具有接受批判性思维的意愿，具有一定的批判性思维的能力。有研究表明［11］，临床护理教师往往具有较好的批判性思维倾向和能力。在教学实践过程中，教育者往往会运用多种教学方法进行教学。下面将以一个临床教学情景案例，阐述在护理临床教学中如何培养护生的批判性思维。
4.1护理临床教学案例。教学内容：如何避免自密封瓶内吸取药液时药液溅出。情景设置：进入临床实习6个月的护生，在实习中期阅读护生实习周记发现许多实习护生对“自密封瓶内吸取药液”这一操作掌握不佳，表现在操作时会有药液溅出的情况发生。现计划一名输液中心的老师向护生讲解演示“如何避免自密封瓶内吸取药液时药液溅出”。
4.2教学过程：
4.2.1护生课前情况。将护生按4-6人分成一组，讨论以下问题：①“自密封瓶内吸取药液”这一操作教科书上［12］的操作步骤是怎么样的？②在进行“自密封瓶内吸取药液”这一操作过程中有没有遇到过药液溅出的情况发生？③为什么会出现这种情况？④你是怎么解决的？
4.2.2课堂引入教学内容。实习周记对师生交流起了很大作用，老师们注意到很多同学在周记里记录，“某天刚刚洗干净的工作服又被有颜色的药液溅了很多黄点，很难清洗……”在平常工作中我们也发现，很多同学在药液配置过程中会有药液溅出的情况发生，药液溅出不仅使药液用量减少，浪费了药物，还会污染环境，对一些具有抗肿瘤或特殊作用的药物，会损伤护士自身。
4.2.3提出问题，激发兴趣。现在我们来讨论一下“如何避免自密封瓶内吸取药液时药液溅出”。教科书上是如何叙述“自密封瓶内吸取药液”这一操作的？同学发言，最后老师总结，步骤为［12］①开启密封瓶盖并消毒，待干；②注射器内抽入与所需药液等量的空气，将针头插入瓶内，注入空气；③倒转药瓶，使针尖在液面以下，吸取药液至所需量，以食指固定针栓，拔出针头。
4.2.4分析问题，引导讨论（参见图一）。在讨论过程中，老师以设问、引导为主。遇到护生无法回答的问题予以适当提醒，避免直接给出答案。遇到护生回答偏离主题、不符合逻辑时不直接给予否定，应与护生探讨：“如果按你给出的答案，会逐步导致偏离主题的什么后果？”。逐步培养护生科学辩证思维能力、提出问题、分析问题、解决问题的能力。
在老师设问时，应掌握问题的难易程度，避免太过简单使护生丧失寻求答案的兴趣；同时避免难度太大，使护生失去对自己解决问题的自信心。应尊重护生，积极引导。
4.2.5解决问题，总结示范。讨论最后应由老师给予总结，按照总结出的方法，准确示范。让每一名护生能看清、理解、记住每一个操作步骤的要领。通过讨论的过程，护生明白了操作中每一步的做法都是有据可依的，可以加深护生理解和记忆能力。课程近结束时，布置作业，要求护生以后临床操作中按本次课程教授的方法操作，反复运用，熟练掌握。同时应提出新的问题，供护生实践。如“在临床工作中，自密封瓶内吸取药液这项操作中，向自密封瓶内注入溶媒时，有没有遇到特殊情况？怎么用今天学到的思维方法去分析解决问题？”。
4.3评估教学效果。此次课后，通过阅读护生的实习周记和临床观察，发现护生“自密封瓶内吸取药液”这项操作技能有所提高，表现在护生自从讨论学习过新方法后再也没有药液溅出的现象发生。同时护生思维方式有所发展，表现在护生能运用所学到的思维方法，解决向粉剂药品密封瓶内真空时注入溶媒的方法。同时越来越多的护生不再是完全被动地接受书本上的知识了，在记忆、运用书本上的知识时，往往会问更多的为什么，并积极寻找问题的答案。
5.总结
护生批判性思维的培养不是一种理论或方法能完成的，需要综合运用各种手段，开发护生自身潜力，提高护生辩证批判的提出问题、分析问题、解决问题的能力。教师要有批判性思维的意识和能力，要有同护生平等地位的心境，积极引导，帮助护生思维方式的拓展。只有护生有主动接收的意愿，教学方法得当，才能更好的培养护生的批判性思维。
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